Manifestaciones iniciales de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana en pediatría: premio Doctor Juan Guido Tatá": LIII Congreso Nacional de Pediatría 2007 / Initial manifestations of human immunodeficiency in pediatrics: prize Doctor Juan Guido Tatá: LIII National Congress of Peditrics 2007

La infección VIH en pediatría, muestra diversidad de manifestaciones cuyo reconocimiento permite una precoz aproximación diagnóstica. Determinar las manifestaciones inicieales en pacientes pediátricos con infección VIH. Estudio comparativo y retrospectivo, incluyendo pacientes con infección VIH del Hospital de Niños "J.M de Los Ríos" (Caracas, Venezuela) entre 1987-2006. Los datos fueron obtenidos de la base de datos de la consulta. Según la forma de transmisión del VIH se establecieron dos grupos: vertical y horizontal. Se registró la manifestación inicial y la edad de presentación, así como la edad del diagnóstico VIH. Las frecuencias fueron comparadas por el método chi cuadrado. Se incluyeron 191 pacientes: grupo vertical 80,1 por ciento y grupo horizontal 19,9 por ciento. Del total 5,2 por ciento estaban asintomáticos, 33,5 por ciento tenían manifestaciones inespecíficos, 41,9 por ciento tenían síntomas VIH/no SIDA y 19,4 por ciento tenían síntomas VIH/SIDA. Las manifestaciones más frecuentes fueron: linfadenopatías generalizadas (25 por ciento), hepatomegalia (16,1 por ciento), infecciones respiratorias altas recurrentes y persistentes (15,1 por ciento), infecciones bacterianas severas (18,2 por ciento), diarrea crónica (11,4 por ciento) y esplenomegalia (10,9 por ciento). La edad de la primera manifestación fue de 0,9 ± 0,7 años en el grupo vertical y 5,5 ± 3,9 años en el grupo horizontal. La edad del diagnóstico VIH fue 2,8 ± 2,7 años en el grupo vertical y 7,6 ± 4,9 años en el grupo horizontal. Las manifestaciones inespecíficas fueron las más frecuentes: linfoadenopatías generalizadas, hepatomegalia e infecciones respiratorias altas. Sin embargo, las infecciones bacterianas severas y la diarrea crónica, constituyen manifestaciones relevantes para la sospecha de infección VIH. El diagnóstico se realizó como mínimo 2 años después de la primera manifestación en ambos grupos.

Pediatric HIV infection shows different manifestations whose recognition allows an early diagnostic approach. To determine the initial manifestations in HIV pediatric patients. It was a comparative and retrospective study that included HIV patients who attended to Hospital de Niños “J.M de Los Ríos” (Caracas, Venezuela), between 1987-2006. Data were obtained from HIV consultation Data Base. According to HIV transmission, we established two groups: vertical and horizontal. The initial manifestation and the patient age at that moment were recorded, so was the HIV diagnosis age. The frequencies were compared by square chi method. There were 191 patients: 80,1% in the vertical group and 19,9% in the horizontal one. There were 5,2% of asymptomatic patients, 33,5% had inespecific manifestations, 41,9% had HIV/no AIDS symptoms and 19,4% had HIV/AIDS symptoms. The most frequently seen manifestations were: generalized lymphadenopathy (25%), hepatomegaly (16%), recurrent and persistent upper respiratory tract infection (15,1%), severe bacterial infection (18,2%), chronic diarrhea (11,4%) and splenomegaly (10,9%). The age at the first manifestation was 0,9 ± 0,7 years in the vertical group and 5,5 ± 3,9 years in the horizontal one. The HIV diagnosis age was 2,8 ± 2,7 years in the vertical group and 7,6 ± 4,9 years in the horizontal one. The most frequent manifestations were inespecific: generalized lymphadenopathy, hepatomegaly and upper respiratory tract infection. However, severe bacterial infections and chronic diarrhea are relevant manifestations to suspect HIV infection. HIV diagnosis was done at least two years after the first manifestation in both groups.

Splenectomy in sickle cell disease.

INTRODUCTION: Since role of splenectomy in sickle cell disease still remains controversial, this paper evaluates the same in 32 cases of splenectomy in sickle disease patients observed by the author. MATERIAL AND METHODS: After proper diagnosis by standard methods the cases were observed for 2-3 years before deciding on splenectomy. Though acute splenic sequestration (53%) and chronic hypersplenism (21.8%) were the main indication. Two cases of splenic abscess and one case with frequent pain attacks were also subjected to splenectomy. There was one immediate post-operative death. RESULTS: The cases were followed up for 1 to > 8 years. While Acute splenic sequestration disappeared, in chronic hypersplenism cases as well as others besides a sense of general well being, steady state hemoglobin rose by > 2G/dl in 81% and significant increase in height and weight was seen in 90% and 61% cases respectively. Frequency of pain attack, fever, anaemia and need for blood transfusion improved in 79% patients. CONCLUSION: Splenectomy in selected cases appears to be an acceptable procedure in sickle disease.

Estudio dinámico esplénico en citopenias hematológicas / Dynamic splenic study in hematologic cytopenias

Para valorar la contribución del bazo en anemias y trombocitopenias se usaron glóbulos rojos autólogos fragilizados por calor (GRFC) o sensibilizados con IgG anti-D (GR-IgG) marcados con Tc. Se midió la cinética de captación en bazo durante 60 minutos post inyección, usando una cámara gamma, se determinó el Tiempo Medio Esplénico (TME): 50 por ciento de la actividad máxima. Los estudios Dinámico Esplénico (DE) con GRFC y/o con GR-IgG, fueron comparados con la ferroeritroquinesis y la sobrevida plaquetaria con captaciones externas. 31/32 (97 por ciento) pacientes anémicos con sobrevida eritrocitaria acortada, con destrucción esplénica; tenían TME acortado con GRFC. En 9 pacientes anémicos se encontró paralelismo entre el TME con GR-IgG y la sobrevida eritrocitaria, (p=0.047). En 62 pacientes trombocitopénicos evaluados con el DE con GRFC, no se encontró paralelismo entre la sobrevida plaquetaria y el TME. En 15 pacientes con trombocitopenia no se halló paralelismo entre la sobrevida plaquetaria y el TME con GR-IgG, esto se corrige si se separan los 2 hiperesplenismos. El estudio DE es una herramienta útil, rápida y barata para evaluar la contribución esplénica en la anemia. El DE con GRFC no tiene sensibilidad suficiente para reemplazar el estudio de sobrevida plaquetaria, el DE con GR-IgG corrige esa falencia.

Linfoma primario de bazo: a propósito de un caso

Se presenta un caso de linfoma primario de bazo y se realiza una revisión bibliográfica, por ser esta entidad, muy poco frecuente. Un hombre de 44 años, sin signos de hiperesplenismo, con un diagnóstico clínico y de imagen de tumor esplénico, es sometido a esplenectomía. el bazo pesa 558 gramos, muestra una masa tumoral única en polo superior y el diagnóstico es de linfoma difuso mixto de células pequeñas plasmocitoides y células grandes hendidas, estadio I. Se discuten los criterios de diagnostico de linfoma primario de Bazo, su incidencia, tratamiento y pronóstico, probablemente excelente en este caso, después de la esplenectomía

Síndrome de Banti: a propósito de un caso clínico / Banti syndrome: apropos of a clinical case

Se presenta el estudio realizado en una paciente joven con esplenomegalia masiva, hiperesplenismo y hemorragia digestiva alta severa. Se hizo el diagnóstico de Hiperesplenismo teniendo en cuenta la esplenomegalia aunada a pancitopenia y médula ósea reactiva halladas en el estudio hematológico. Por el antecedente de Hepatitis viral en la infancia y de episodios de hemorragia digestiva alta se sospechó Várices Esofágicas por Síndrome de Hipertensión Portal, confirmadas por estudio endoscópico y posteriormente por la presencia de Antígeno australiano y Proteinograma electroforético sugerente de Cirrosis Hepática. Se concluyó se trataba de una paciente de la segunda década portadora de Síndrome de Banti tributaria de tratamiento quirúrgico para mejorar su pronóstico de vida, realizándose esplenectomía y posteriormente derivación mesentérico-renal